| 2001年02月26日(月) |
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臨床薬物治療学
高脂血症
治療域 総Cho：220mg/dL以上／ＴＧ：150mg/dL／ＨＤＬ：40mg/dL
理想値 ：180mg/dL以下／ ：110mg/dL／ -
原因となる疾病
ネフローゼ 閉塞性胆道疾患 甲状腺機能低下症 糖尿病
誘発する薬剤
利尿薬(サイアザイド) β遮断薬 経口避妊薬
治療薬
HMG-CoA還元酵素阻害剤(スタチン類)
肝細胞内Cho低下→血中からのＬＤＬ取込促進→血中濃度低下
陰イオン交換樹脂
Choから胆汁酸の異化促進→肝中Cho低下
クロフィブラート
リポタンパクリパーゼ活性化→ＶＬＤＬ−ＴＧ水解促進→肝でのＶＬＤＬ合成阻害による血中ＶＬＤＬ、ＴＧ低下
プロブコール
ＬＤＬを介さずＬＤＬ異化促進
胃腸障害、妊婦、心室性不整脈に禁忌
ニコチン酸
脂肪組織からの遊離脂肪酸の放出抑制
肝でのＶＬＤＬ生成抑制 ＨＤＬ上昇
皮膚紅潮 かゆみ 嘔吐 下痢 肝障害
前立腺肥大
前立腺の間質と上皮細胞の増殖による
40歳以上では加齢と共に増加
形成発達：アンドロゲン依存
テストステロン→ジヒドロテストステロン(活性型)
前立腺肥大に伴う閉塞性症状
排尿開始遅延
尿勢低下
排尿中断
排尿後滴り
不完全排尿感
典型的症状
4-5回の夜間頻尿
8-10回の昼間頻尿
薬物治療
抗アンドロゲン薬
ＧｎＲＨ誘導体
5-α還元酵素阻害薬
α遮断薬
副作用
起立性低血圧 めまい 失神 意識消失
副腎皮質機能
低下症：アジソン病
症状：易疲労 空腹時低血糖 低血圧 低Ｎａ血症 高Ｋ血症 歯茎、ひじ、ひざの色素沈着
治療：副腎皮質ホルモン補充(負のフィードバックにより自身でホルモン生成が出来なくなる)
亢進症：クッシング症候群 糖質コルチコイドの過剰分泌
糖質コルチコイドの生理作用
アミノ酸からの糖新生を促進
タンパク同化作用
四肢の脂肪組織での脂質分解作用
中心部での脂肪合成作用
感染、寒冷、ストレスに対する抵抗性上昇
症状：ムーンフェイス 中心性肥満 高血圧 精神異常 月経異常 筋力低下 糖代謝異常 野牛肩
治療：基本は外科的手術
薬物：ＡＣＴＨ分泌抑制薬
副腎酵素阻害薬
ＳＬＥ 家族集積性
症状：食欲不振 倦怠感 発熱 体重減少 関節炎 蝶型紅斑 光線過敏症 脱毛
治療：薬物治療 ＮＳＡＩＤｓ 抗マラリア薬 副腎皮質ステロイド シクロスポリン 血漿交換 全リンパ球照射
副腎皮質ホルモン剤適応症
慢性関節リウマチ ＳＬＥ
気管支喘息 間質性肺炎 サルコイドーシス
潰瘍性大腸炎 重症肝炎
ネフローゼ
多発性硬化症 脳浮腫
自己免疫性溶血性貧血 突発性血小板減少症 急性リンパ性白血病
臓器移植
甲状腺疾患
亢進症：バセドウ病
症状：甲状腺腫脹 頻脈 眼球突出
検査：ＣＫ、ＴＳＨ、総Cho低値 血糖値上昇
治療：抗甲状腺薬(副作用：無顆粒球症)
低下症：クレチン症 粘液水腫
症状：全身倦怠 耐寒能低下 皮膚乾燥 便秘 徐脈
検査：血清Cho、ＣＰＫ、ＬＤＨ、ＧＯＴ、ＧＰＴ、γーグロブリン上昇
治療：甲状腺腫縮小 甲状腺ホルモン補充
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